Alergia czy przeziębienie? Kaszel alergiczny czy infekcyjny? To pytanie spędza sen z powiek osobom, które są alergikami, ale podejrzewają też u siebie chorobę przeziębieniową. Symptomy towarzyszące tym stanom bywają podobne. Jak rozpoznać, czy na przykład kaszel jest odpowiedzią na kontakt z alergenem, czy z wirusem? Wyjaśniamy!
Kaszel alergiczny u dziecka często bywa mylony z kaszlem wynikającym z infekcji górnych dróg oddechowych. Rodzice próbują leczyć go syropami, jednakże dziecko nadal pokasłuje. Powinno być to sygnałem, że przyczyny kaszlu leżą nie w przeziębieniu, lecz w alergii. Kaszel alergiczny u dziecka Organizm uczulonego dziecka reaguje na drażniące alergeny na różne sposoby. W normalnych warunkach układ odpornościowy człowieka wykazuje reakcję jedynie na wirusy, grzyby, bakterie i inne szkodliwe drobnoustroje. Pojawiają się wtedy objawy typowe dla infekcji, czyli katar, gorączka oraz kaszel. W przypadku alergii, układ immunologiczny pobudzany jest przez czynniki, które zdrowemu człowiekowi nie szkodzą, na przykład pyłki roślin, składnik jakiegoś pożywienia, zwierzęcą sierść. Organizm alergika widzi w nich wroga, którego należy zniszczyć. Gdy układ odpornościowy spotyka się z alergenem po raz pierwszy, produkuje przeciwciała nazywane przeciwciałami IgE. Specjalizują się one w walce z konkretnym alergenem. Gdy z pierwszej bitwy wychodzą zwycięsko, ich ilość we krwi stopniowo zanika, ale niewielka liczba pozostaje w niej na stałe. Bytują w surowicy krwi, błonach śluzowych i tkankach skóry. Gdy alergen ponownie pojawi się w organizmie osoby uczulonej, rusza proces reakcji uczuleniowej. Przeciwciała IgE atakują alergeny, co uwalnia szereg substancji powodujących stan zapalny w organizmie. Jednym z efektów działania alergenów jest podrażnienie dróg oddechowych, co powoduje kaszel. Kaszel alergiczny u dzieci pojawia się zazwyczaj około 3-4 roku życia. Często jest elementem tzw. marszu alergicznego. Jest to występowanie alergii wedle określonego schematu. Zaczyna się zazwyczaj od atopowego zapalenia skóry u niemowlęcia, które przeradza się w alergię pokarmową. U dziecka w okolicach drugiego roku życia zmienia się ona w alergiczny nieżyt nosa, a kilka miesięcy później przychodzi astma alergiczna. Może się ona objawiać między innymi uporczywym, przewlekłym kaszlem. Zobacz też: Domowe sposoby na kaszel? Sięgnij po sprawdzone metody naszych babć! Alergiczny kaszel – objawy Jak już zostało wspomniane, kaszel alergiczny łatwo pomylić jest z kaszlem związanym z infekcją dróg oddechowych. Jak więc je rozróżnić? Przede wszystkim należy bacznie obserwować malucha. Jeżeli kaszel pojawia się głównie wiosną i trwa aż do późnego lata, to jest spora szansa, że macie do czynienia z alergią. Kaszel przy alergii nasila się w momencie ekspozycji na alergen, czyli może pogłębiać się podczas spaceru, gdy dziecko wdycha pyłki, na które jest uczulone lub podczas jedzenia jogurtu, w którego składzie znajduje się nietolerowana przez malucha laktoza. Przeciwko kaszlowi wynikającemu z przeziębienia świadczy także fakt, że ten alergiczny jest długotrwały, przewlekły. Jest suchy, nie towarzyszy mu odrywająca się wydzielina, a jeśli się pojawia to jest wodnista, przeźroczysta, nigdy nie ma gęstej, białej ani zielonej konsystencji. Tym, co powinno nakierować Twoją uwagę na myśli o alergii, jest również szereg występujących dodatkowo objawów. Wraz z alergicznym kaszlem pojawia się często wodnisty katar, zaczerwienione spojówki, łzawienie z oczu, podrażnienia skóry, poczucie ogólnego rozbicia. Sprawdź: Inhalacje na kaszel: jak je robić i czym inhalować? Kaszel alergiczny u dziecka – leczenie Jak przy każdej alergii, kluczowe jest unikanie ekspozycji na alergen. Bardzo ważne jest zdiagnozowanie, co nim jest. Alergia, której towarzyszy kaszel, to nie tylko ta wziewna na pyłki roślin, lecz może to być równie dobrze uczulenie na kurz, sierść pupila, jakiś produkt spożywczy czy środek kosmetyczny. Coraz więcej alergologów zaleca przeprowadzanie odczulania. Polega ono na podawaniu dziecku coraz większych dawek alergenu w postaci szczepionki. Pomaga to przywrócić prawidłową reakcję na niego, a właściwie rzecz ujmując – pozwala na zupełne pozbycie się tej reakcji. W przypadku bardzo uporczywego kaszlu, lekarz może zalecić podawanie leków przeciwhistaminowych. Stłumią one poczucie swędzenia w gardle, dzięki czemu maluch odczuje znaczącą ulgę. Oprócz tego alergolog wprowadzi z pewnością długofalowe leczenie farmakologiczne, mające na celu zmniejszenie reakcji alergicznych dziecka. Zobacz też: Co na męczący kaszel u dziecka?Kaszel krtaniowy [przyczyny, objawy, leczenie]Kaszel u niemowlaka [rodzaje, przyczyny, leczenie] Zdrowie dziecka Jak wzmocnić odporność u dzieci? Małe dzieci wykazują znacznie mniejszą odporność niż nastolatki i osoby dorosłe. Układ odpornościowy kształtuje się przez pierwszych jedenaście lat życia, dlatego u maluchów nie jest on jeszcze w stanie w... Czytaj dalej → Zdrowie dziecka, Ciekawostki, Newsy Dziecko miało świszczący kaszel. Nie uwierzycie, co zatrzymało się w płucach chłopca! [WIDEO] Przywieziony do szpitala chłopiec miał dziwny, świszczący kaszel. Prześwietlenie płuc nic nie wykazało. Dopiero po wykonaniu bronchoskopii przypuszczenia lekarzy i rodziców się potwierdziły Świszczący kaszel u dziecka Z niecodziennym przypadkiem medycznym... Czytaj dalej → Zdrowie dziecka Koklusz u dzieci Koklusz u dzieci (krztusiec) to ostra choroba zakaźna układu oddechowego. Dzięki powszechnym szczepieniom obecnie występuje rzadziej, mimo że jest chorobą bardzo zaraźliwą, która przenosi się drogą kropelkową lub przez bezpośredni... Czytaj dalej → Zdrowie dziecka Lordoza – czym jest, objawy, leczenie Lordoza to naturalne (prawidłowe) zgięcie kręgosłupa w odcinku szyjnym i lędźwiowym. Gdy ulegnie pogłębieniu, spłyceniu lub zniesieniu – traktowana jest jako wada postawy. Osoby, które zmagają się z tym problemem... Czytaj dalej → Zdrowie rodziców, Zdrowie dziecka, Newsy Odra w Pruszkowie: Wśród chorych znajdują się także osoby zaszczepione. W ich przypadku objawy są jednak znacznie łagodniejsze. Kolejne przypadki odry w Pruszkowie i informacja, że wśród chorych znalazły się również osoby zaszczepione są niczym młyn na wodę toczącej się od pewnego czasu dyskusji na temat szczepionek. Ognisko... Czytaj dalej → Zdrowie dziecka Spierzchnięte usta (nie tylko u dzieci): przyczyny i sposoby walki Zima to okres, który nie sprzyja zachowaniu pięknego wyglądu ust. Częste zmiany temperatur, zimy wiatr i mróz powodują, że nasze usta stają się popękane, spierzchnięte, wysuszone, a do tego bolą... Czytaj dalej → Zdrowie dziecka, Newsy, Pandemia Startują szczepienia dzieci od 5 do 11 lat! Jak zarejestrować dziecko? Oficjalnie rusza akcja szczepień przeciwko Covid-19 dzieci od 5. roku życia. Jak wynika z komunikatu Ministerstwa Zdrowia, e-skierowania są automatycznie wystawiane już od dwóch dni i można je znaleźć na... Czytaj dalej → Zdrowie dziecka To rotawirus, nie grypa! Większość rodziców świetnie zdaje sobie sprawę, kiedy ich dziecko atakuje rotawirus – ból brzucha, wymioty i gorączka to tylko niektóre z objawów. Rotawirusy są bardzo zjadliwe dla małych dzieci, a... Czytaj dalej → Zdrowie dziecka Bostonka u dzieci: jakie objawy wskazują na chorobę bostońską? Bostonka, grypa bostońska czy inaczej choroba bostońska to typowa dla dzieci choroba wirusowa atakująca najmłodszych w sezonie największej podatności na ataki wirusów, czyli wiosną i jesienią. Bostonka u dzieci początkowo... Czytaj dalej → Zdrowie dziecka Adenowirusy u dzieci: groźniejsze od grypy? Większość z nas obawia się grypy. Wbrew pozorom w kwietniu i maju wciąż choruje na nią sporo osób, jednak nie jest to jedyne zagrożenie, jakie na nas czyha. Adenowirusy są... Czytaj dalej → Zdrowie dziecka Zapalenie jamy ustnej u dzieci Zapalenie jamy ustnej u dzieci to jedna z tych chorób, z którymi jako rodzice zmierzymy się niemal na pewno. Występuje ona u większości maluchów, jednak mimo to nie należy jej... Czytaj dalej → Zdrowie dziecka Monocyty: normy, objawy podwyższenia Monocyty to komórki układu odpornościowego. Między innymi to ich poziom określa się podczas wykonywania standardowej morfologii. Co oznacza mała ilość monocytów, a co z kolei sygnalizuje podwyższony poziom monocytów? Na... Czytaj dalej → Zdrowie dziecka Drgawki u dziecka [rodzaje, przyczyny, leczenie] Drgawki u dziecka to mimowolne, szybkie i rytmiczne skurcze mięśni. Widząc je u swojej pociechy po raz pierwszy, większość rodziców przeżywa chwilę grozy. Na szczęście, napad drgawkowy nie zawsze musi... Czytaj dalej → Zdrowie dziecka, Zdrowie niemowlaka Wysypka w pachwinach u dziecka [pokrzywka, rumień, liszaj, odparzenia] Wysypka w pachwinach u dziecka to zmiany skórne o zróżnicowanym charakterze. Najczęściej jest ona spowodowana przez czynniki alergiczne i infekcyjne. Wysypka może przybierać formy: plamek, pęcherzyków, grudek i krostek lub... Czytaj dalej → Zdrowie dziecka Badanie kału u dziecka Badanie kału u dziecka: co może wykazać? Badanie kału dostarcza wielu informacji na temat zdrowia dziecka. I choć nie wykonuje się go podczas anginy czy grypy, w niektórych przypadkach lekarzowi... Czytaj dalej → Ciąża, Poród Kalkulator terminu porodu Informacje się potwierdziły? Jesteś w ciąży? Świetnie! Gratulujemy! Zapewne teraz chciałabyś się dowiedzieć kiedy na świat przyjdzie Twoje dziecko. Nasz kalkulator terminu porodu poda Ci przybliżoną datę narodzin maluszka. W... Czytaj dalej → Dom i ogród Fototapety do nowoczesnych wnętrz – inspiracje Fototapety to nie tylko wielkoformatowe pejzaże. Producenci oferują wiele atrakcyjnych wzorów, które sprawdzają się we wnętrzach urządzonych w różnym stylu. Jakie fototapety dobrać do nowoczesnych aranżacji? Najciekawsze fototapety do nowoczesnego... Czytaj dalej → Noworodek, Pielęgnacja niemowląt Jak zrobić krochmal do kąpieli dziecka? To proste! Krochmal do kąpieli jest jednym z najbardziej znanych babcinych sposobów na wszelkie zmiany skórne u niemowlęcia i małego dziecka. Sprawdza się przy podrażnieniach, wysypce, odparzeniach. Roztwór łagodzi podrażnienia delikatnej skóry... Czytaj dalej →
Lek Deflegmin zwiększa ilość wydzieliny, rozrzedza ją, wspomaga odkrztuszanie,poprawia czynność nabłonka oddechowego,wspomaga oczyszczanie dróg oddechowych, łagodzi kaszel, nie zaburza odruchu kaszlowego. Lek Deflegmin jest przeznaczony dla dorosłych i dzieci. Deflegmin dla dorosłych występuje w trzech formach: wygodnych do
Czytaj również: Prawdy i mity o uporczywym kaszlu u dziecka. Kaszel u niemowlaka: jak rozpoznać kaszel i jak pomóc dziecku. Przyczyny suchego kaszlu w nocy. Choroba: infekcje układu oddechowego; Suchy kaszel w nocy może być spowodowany chorobami układu oddechowego, ale i zaburzeniami ze strony innych układów organizmu.Kaszel jest najczęstszą przyczyną konsultacji pediatrycznych. Choć występuje także u osób zdrowych, jego zwiększone nasilenie wpływa na codzienne funkcjonowanie dziecka oraz jego otoczenia. Do najczęstszych przyczyn kaszlu należą infekcje wirusowe, choć lista przyczyn jest bardzo długa i szczególną uwagę trzeba zwrócić na obecność tzw. objawów alarmowych, które mogą nasuwać podejrzenie poważnych chorób układu oddechowego. Punktem wyjścia do podjęcia decyzji diagnostycznych może być określenie charakteru kaszlu oraz czasu jego trwania, należy jednak pamiętać o ograniczonej wiarygodności relacji rodziców w określaniu rodzaju kaszlu u dziecka. W leczeniu dostępnych jest wiele metod, a ich wybór w dużej mierze zależy od charakteru kaszlu i podejrzewanej przyczyny. Kaszel jest złożonym odruchem fizjologicznym, który u osób zdrowych pełni dwie główne funkcje: POLECAMY zapobieganie przedostaniu się ciał obcych do dolnych dróg oddechowych, usuwanie nadmiaru wydzieliny i śluzu z dużych dróg oddechowych (w przypadku zwiększonego wydzielania i/lub nieskuteczności klirensu śluzowo-rzęskowego) [1]. R e k l a m a Pojedyncze kaszlnięcia występują także u zdrowych dzieci, a w jednym z badań w grupie 41 dzieci zdrowych i bez cech infekcji (wiek 8–12 lat) w ciągu 24 godzin zarejestrowano występowanie średnio 11,3 epizodów kaszlu (od 1 do 34) [2]. Niemniej, zwiększona częstotliwość lub intensywność kaszlu może być przyczyną niepokoju samego dziecka lub członków rodziny, przeszkadzać w codziennych czynnościach lub zaburzać sen [3]. Niepokoić może także długie utrzymywanie się kaszlu lub współistniejące inne objawy nasuwające podejrzenie poważnej choroby. W efekcie kaszel jest jednym z najczęstszych powodów konsultacji pediatrycznych [4]. Badanie kaszlącego dziecka Postępowanie z dzieckiem zgłaszającym się z powodu kaszlu rozpoczyna się od standardowych elementów – wywiadu i badania dziecka. Kluczową rolę odgrywa badanie podmiotowe, dzięki któremu możemy ukierunkować postępowanie. Gilchrist i Carroll sugerują zadanie poniższych 10 pytań, ułatwiających poszukiwanie przyczyny kaszlu u dziecka: Jak i kiedy pojawił się kaszel? Czy kaszel jest mokry czy suchy? Czy rodzice zaobserwowali powtarzający się schemat przebiegu kaszlu? Jakie leczenie było stosowane oraz jakie przyniosło efekty? Czy ktoś w rodzinie ma podobny typ kaszlu? Czy kaszel nasila się lub zmniejsza w nocy albo w dzień? Czy towarzyszą mu świsty (oraz wyjaśnienie, co znaczą)? Czy zaobserwowano zmianę sposobu oddychania? Czy kaszlowi towarzyszą spadek masy ciała lub gorączka? Czy kaszel jest wywoływany przez karmienie? [5] Warto również dopytać o wywiad rodzinny, warunki mieszkaniowe, narażenie na dym tytoniowy, zwierzęta w otoczeniu dziecka oraz kontakt z chorobami zakaźnymi, jak gruźlica, zakażenie RSV, Mycoplasma itp. [6]. Podczas zbierania wywiadu należy zwrócić szczególną uwagę na ewentualną obecność dolegliwości określanych jako alarmowe (tzw. czerwone flagi), sugerujących nietypową etiologię i wskazujących na potrzebę pilnej diagnostyki lub określonego leczenia – często w warunkach szpitalnych. Zaliczane do nich są: początek kaszlu w okresie noworodkowym, kaszel w trakcie karmienia (również krztuszenie się lub wymioty), nagły początek kaszlu (z uwzględnieniem możliwości zachłyśnięcia lub aspiracji ciała obcego), przewlekły mokry kaszel z odkrztuszaniem plwociny, współistnienie kaszlu z potami nocnymi oraz spadkiem masy ciała, nieustępowanie lub nasilanie się kaszlu [7], krwioplucie, duszność (przewlekła, napadowa), nawracające zapalenia płuc, problemy z połykaniem mające związek z deformacją części twarzowej czaszki lub chorobami nerwowo-mięśniowymi [8]. Również w badaniu przedmiotowym poza stanem ogólnym dziecka oraz obecnością ewentualnych zmian osłuchowych ważne jest zwrócenie uwagi na objawy alarmowe: kształt klatki piersiowej i ewentualne deformacje, niewydolność oddechowa lub nadmierna męczliwość, palce pałeczkowate, asymetria zmian osłuchowych, współwystępowanie innych objawów przewlekłej choroby płuc, ewentualne problemy laryngologiczne [1]. Odpowiedzi na pierwsze dwa pytania wywiadu (o czas trwania kaszlu i jego charakter) pozwalają na podstawową kategoryzację kaszlu (ostry/przewlekły; suchy/produktywny). Podział kaszlu ze względu na jego charakter Odgłos kaszlu wynika z wibracji dużych dróg oddechowych i krtani podczas turbulentnego przepływu powietrza w czasie wydechu [9] oraz własności reologicznych wydzieliny i jej ilości. W związku z występującymi dźwiękami kaszel możemy podzielić na mokry i suchy [10]. Rzadziej wyróżniane są inne kategorie akustyczne kaszlu, np. szczekający w ostrym zapaleniu krtani lub metaliczny w tracheo- i bronchomalacji. Kaszel suchy sugeruje podrażnienie receptorów w drogach oddechowych lub infekcję [1] – bez istotnego zwiększenia ilości płynu powierzchniowego dróg oddechowych. Obecność zwiększonej ilości śluzu w drogach oddechowych (w stosunku do stanu prawidłowego) przyczynia się do pojawiania się charakterystycznego spektrum dźwięków, pozwalającego określić kaszel jako wilgotny (mokry, produktywny itd.). Może wystąpić w wielu schorzeniach – zarówno ostrych, jak i przewlekłych. Trudności oceny charakteru kaszlu Ustalenie charakteru kaszlu jest ważnym punktem diagnostyki, ale wielu rodziców ma problem z określeniem, czy kaszel ma charakter suchy czy produktywny. Ponadto terminologia używana przez rodziców do opisania rodzaju kaszlu ich dziecka jest bardzo zróżnicowana i zwykle odbiega od nomenklatury medycznej (żargonu) [5]. Jednym z badań analizującym ten problem jest praca Chang i in., w której porównano charakter kaszlu ze stwierdzaną w bronchoskopii ilością wydzieliny w drogach oddechowych. W badaniu wzięło udział 106 dzieci (mediana wieku 2,6 lat), u których początkowo rodzice oraz klinicyści określali charakter kaszlu, a następnie wykonano badanie bronchoskopowe. Autorzy badania wykazali, że opis kaszlu dokonany przez rodziców miał dobrą zgodność z oceną lekarzy (współczynnik kappa Cohena 0,75). W porównaniu do oceny bronchoskopowej ocena lekarza miała czułość 0,79, a swoistość 0,75. Klinicyści nieznacznie trafniej określali charakter kaszlu niż rodzice (czułość 0,78, a swoistość 0,71). Zwrócono uwagę, że u części dzieci z kaszlem suchym stwierdzano niewielką ilość wydzieliny w badaniu bronchoskopowym, w związku z czym kaszel suchy mógł mieć charakter zmienny i ewoluować do kaszlu mokrego w przypadku zwiększenia ilości wydzieliny [9]. W kolejnym badaniu wzięli udział rodzice 48 dzieci w różnym wieku, których zapytano o charakter kaszlu. Następnie zaprezentowano rodzicom nagrania wideo z różnymi typami kaszlu oraz poproszono o wskazanie najbardziej zbliżonego nagrania do charakteru kaszlu ich dziecka. Wykazano, że niewiele ponad połowa rodziców wybrała filmy zgodne z faktycznym stanem. U 20% rodziców ocena była odmienna od rzeczywistego charakteru kaszlu, a 27% opiekunów wybrało nagranie zarówno z kaszlem mokrym jak i suchym [11]. Powyższe prace wskazują, że przeprowadzając wywiad z rodzicami, musimy pamiętać o ograniczonej wiarygodności relacji i zachować ostrożną interpretację opisywanego charakteru kaszlu. Uzasadnione jest wsłuchanie się w kaszel u dziecka, jeśli wystąpi spontanicznie podczas badania. Można również poprosić dziecko o zaprezentowanie kaszlu lub zapytać rodziców, czy posiadają nagranie kaszlu swojego dziecka [5]. U małych dzieci badanie gardła szpatułką często prowokuje je do kaszlu, co również może ułatwić stwierdzenie ewentualnego nadmiaru wydzieliny. Takie postępowanie zminimalizuje ryzyko nieprawidłowego określenia charakteru kaszlu, a tym samym ułatwi ustalenie etiologii oraz zwiększy szansę na zastosowanie właściwego leczenia. Podział kaszlu ze względu na czas trwania Kategorią czasową niebudzącą kontrowersji jest wyróżnianie kaszlu ostrego, trwającego do 3 tygodni (np. The UK Pediatric Cough Guideline [7]), choć niektóre wytyczne wydłużają ten czas do 4 tygodni (np. australijskie [12], amerykańskie [13], chińskie [14]). Kaszel trwający ponad 4 tygodnie większość międzynarodowych wytycznych dotyczących dzieci określa jako przewlekły [15], a tylko część wyróżnia u dzieci kategorię kaszlu podostrego (3–8 tygodni, analogicznie jak u dorosłych). Opracowania, które u dzieci wyróżniają kaszel podostry, za przewlekły przyjmują kaszel trwający powyżej 8 tygodni (np. BTS [7], belgijskie [16] i KOMPAS POZ [17]). Sugestia, by u dzieci jako przewlekły określać kaszel trwający powyżej 4 tygodni, wynika z kilku przesłanek. Po pierwsze, badania obserwacyjne wskazują, że u przeszło 90% uprzednio zdrowych dzieci kaszel w przebiegu infekcji układu oddechowego ustępuje do 3–4 tygodni od początku choroby [18]. Po drugie, zwraca się uwagę na większą wrażliwość dzieci na czynniki środowiskowe, wynikającą z niedojrzałości wielu układów, w szczególności odpornościowego. Ponadto do około 5.–8. pęcherzyki płucne znajdują się nadal w fazie rozwoju, a zaburzenie tego procesu może mieć długofalowe następstwa. Co więcej, przedłużający się kaszel może być spowodowany chorobą podstawową, a wczesne ustalenie właściwego rozpoznania i zastosowanie adekwatnego leczenia jest kluczowe dla zminimalizowania uszkodzeń układu oddechowego (np. ciało obce w drogach oddechowych, przedłużające się bakteryjne zapalenie oskrzeli) [19]. W wieloośrodkowym badaniu opublikowanym przez Chang i in. wykazano poważną, potencjalnie postępującą chorobę układu oddechowego (rozstrzenie oskrzeli, aspiracja ciała obcego lub mukowiscydoza) u 18% dzieci z kaszlem trwającym powyżej 4 tygodni [20]. W innym badaniu poważne schorzenie układu oddechowego stwierdzono u blisko 31% (dodatkowo PBZO u dalszych 47%) 117 dzieci do 15. z kaszlem trwającym również powyżej 4 tygodni [21]. Publikacje te wskazują na konieczność wczesnego zgłębiania problemu przedłużającego się kaszlu u dzieci. Ponadto logiczne jest, że u dzieci kaszel powinien być leczony z uwzględnieniem jego etiologii, a w szczególności kaszel przewlekły (powyżej 4 tyg.) jest uzasadnieniem do diagnostyki obejmującej co najmniej wykonanie badania radiologicznego klatki piersiowej i ewentualnie badania czynnościowego układu oddechowego (w zależności od dostępności i współpracy dziecka). Dalsze badania diagnostyczne są zróżnicowane zależnie od obrazu klinicznego i wynikających stąd podejrzeń. Uwzględnienie czasu występowania kaszlu oraz jego charakteru pozwala na wyróżnienie czterech poniższych sytuacji klinicznych: kaszel ostry suchy, ostry produktywny, przewlekły suchy i przewlekły produktywny. Zakwalifikowanie kaszlu u dziecka do jednej z tych kategorii może ułatwić dobór strategii diagnostyczno-terapeutycznej. Kaszel ostry Niewątpliwie najczęstszymi przyczynami kaszlu ostrego są infekcje dróg oddechowych – zwykle wirusowe [6]. Kaszel pojawia się w około połowie ostrych infekcji układu oddechowego (kiedy stan zapalny sięga okolicy krtani lub poniżej) [22]. W przebiegu ostrych infekcji układu oddechowego charakter kaszlu ewoluuje – od suchego (do 2-3 dnia: efekt podrażnienia receptorów przez mediatory zapalenia), poprzez produktywny (efekt stymulacji wydzielania), do ponownie suchego (kiedy ilość wydzieliny maleje dzięki wygaszaniu stanu zapalnego), by stopniowo zaniknąć. Ponieważ najczęściej infekcje układu oddechowego są wywoływane przez wirusy, antybiotyki nie są zalecane w leczeniu ostrego kaszlu spowodowanego zwykłym „przeziębieniem” [7]. Większość dzieci z ostrym kaszlem nie wymaga również wykonania dodatkowych badań diagnostycznych. Wyjątek stanowi obecność dolegliwości lub objawów alarmowych, kiedy w zależności od ich charakteru należy rozważyć wykonanie RTG klatki piersiowej oraz innych badań (spirometria, badanie bronchoskopowe itd.). Przy braku objawów alarmowych wytyczne zgodnie sugerują w kaszlu ostrym czujne wyczekiwanie. W przypadku nasilonych objawów można rozważyć leczenie objawowe ostrego kaszlu (omówione skrótowo poniżej). Pewną pułapkę stanowi fakt, że lekarz nie jest w stanie określić z całkowitą pewnością dalszego przebiegu choroby, w tym czasu trwania kaszlu i ewentualnego dołączenia innych dolegliwości lub objawów. U większości dzieci (około 80%) kaszel ustępuje do 14 dni, ale u około 10% może utrzymywać się powyżej 21 dni [18]. Podanie tej informacji rodzicom może ich uspokoić, a w efekcie zmniejszyć potrzebę kolejnej konsultacji lekarskiej, pod warunkiem że zostali również poinformowani o konieczności kontaktu z lekarzem w przypadku nasilenia się kaszlu lub wystąpienia nowych objawów, np. gorączki lub duszności [7]. Poniższe rozważania dotyczą sytuacji, w których nie stwierdza się obecności dolegliwości ani objawów alarmowych. Kaszel ostry suchy Jak wspomniano powyżej, kaszel suchy wskazuje na stymulowanie receptorów bez istotnego zwiększenia ilości płynu powierzchniowego dróg oddechowych. W przebiegu infekcji najczęściej wkrótce zmieni się w produktywny, ale w niektórych sytuacjach konieczne może być łagodzenie nadmiernie nasilonego kaszlu. Wiele interwencji tzw. niefarmakologicznych jest dostępnych bez konieczności konsultacji z lekarzem i od nich rodzice powinni rozpoczynać [23]. Dziecku z męczącym kaszlem należy w pierwszej kolejności zapewnić nawilżone, chłodne oraz wolne od zanieczyszczeń powietrze. Pomocne w łagodzeniu kaszlu może być również właściwe nawodnienie dziecka oraz skuteczne oczyszczanie nosa [24]. Można zastosować wcieranie wazeliny z dodatkiem olejków eterycznych w skórę klatki piersiowej na 30 min przed snem [25]. U dzieci powyżej 1. dobre efekty może przynieść podawanie przez kilka dni przed snem łyżeczki miodu, który w większym stopniu niż placebo lub difenhydramina, a w stopniu porównywalnym z działaniem dekstrometorfanu zmniejsza natężenie oraz czas trwania kaszlu [26]. Choć miód zawiera składniki przeciwutleniające, działające przeciwbakteryjnie i przeciwzapalnie [27], znaczącą rolę mogą odgrywać efekty placebo i fizjologiczne (związane ze smakiem, konsystencją, zapachem itd.) – istotne także w przypadku podawania dostępnych bez recepty syropów [28]. Innym sposobem postępowania może być zastosowanie inhalacji z soli fizjologicznej lub roztworu ektoiny. W badaniu przeprowadzonym w grupie 135 pacjentów między 5. a 89. z ostrymi infekcjami dróg oddechowych wykazano, że u pacjentów leczonych nebulizacjami z ektoiną objawy ustępowały wcześniej niż u pacjentów leczonych solą fizjologiczną, nie tylko w zakresie kaszlu, ale również duszności oraz zmian osłuchowych [29]. W przypadku braku dostatecznej poprawy po zastosowaniu powyższych metod należy rozważyć włączenie leków przeciwkaszlowych. Najważniejszymi wskazaniami do rozpoczęcia doustnej terapii farmakologicznej ostrego suchego kaszlu jest zwiększone ryzyko powikłań somatycznych oraz inne stany: po zabiegach operacyjnych, szczególnie neurochirurgicznych i okulistycznych, przepuklina, nietrzymanie moczu/stolca, omdlenie, odma opłucnowa, złamania żeber, uszkodzenie mięśni i nerwów międzyżebrowych [30], choroba refluksowa, ból w trakcie kaszlu, trudności w karmieniu, długotrwale utrzymujące się objawy, prowadzące do wyczerpania lub pogorszenia jakości życia/snu czy niemożności wykonywania pracy lub nauki, zaostrzenie się choroby podstawowej, Opisano również przypadek spontanicznego podłużnego pęknięcia tchawicy u 7-letniego chłopca, które wystąpiło po gwałtownym kaszlu. Pęknięcie i rozedma śródpiersiowa były niewielkie i ustąpiły po zastosowaniu leczenia zachowawczego [31]. Leki przeciwkaszlowe dzielimy na: Leki o działaniu obwodowym – w Polsce dostępna jest lewodropropizyna (pochodna dropropizyny), która hamuje odruch kaszlowy poprzez modulację aktywności włókien C rozmieszczonych w krtani, tchawicy i oskrzelach różnego kalibru. Lewodropropizyna posiada lepszy profil tolerancji w porównaniu z lekami o działaniu ośrodkowym, co jest szczególnie ważne u wrażliwej grupy pacjentów, jaką są dzieci [49]. Lewodropropizyna nie powoduje depresji oddechowej i nie zaburza oczyszczania śluzowo-rzęskowego [49]. Ponadto lewodropropizyna szybciej osiąga maksymalne stężenie w osoczu (możliwy efekt przeciwkaszlowy po 15 min po podaniu leku) niż leki ośrodkowe (dekstrometorfan: 30 min, butamirat: między 30 a 60 min od podania leku) [49, 50, 51]. Leki o działaniu ośrodkowym można podzielić na: leki nieopiodiowe (np. butamirat, dekstrometorfan), wykazujące silniejsze działanie przeciwkaszlowe niż kodeina oraz lepiej tolerowane przez pacjentów. Jednocześnie w dawkach terapeutycznych nie hamują ośrodka oddechowego oraz mają mniejszy potencjał uzależniający niż leki opioidowe; leki opioidowe, jak kodeina, która działając na receptory opioidowe w rdzeniu przedłużonym, może powodować depresję ośrodka oddechowego, szczególnie u małych dzieci. Skuteczność i bezpieczeństwo kodeiny nie były badane u dzieci zgodnie z EBM i uważa się, że nie powinna być stosowana poniżej 12. [32]. Rozważając wskazania do stosowania leków przeciwkaszlowych, musimy pamiętać, że kaszel jest ważnym mechanizmem obronnym. W niektórych przypadkach brak odruchu kaszlu uniemożliwia ewakuację wydzieliny z dróg oddechowych i utrudnia proces terapeutyczny. Gdy reakcja kaszlowa jest zmniejszona lub nieobecna, może też dochodzić do aspiracji treści z górnych dróg oddechowych. Dlatego leki przeciwkaszlowe należy przepisywać rozważnie i po upewnieniu się o nieproduktywnym charakterze kaszlu i braku czynników zwiększonego ryzyka aspiracji [33]. Wytyczne belgijskie [16] sugerują, aby ze względu na niekorzystne proporcje potencjalnych korzyści do ryzyka, leków przeciwkaszlowych nie stosować u dzieci, które nie ukończyły 6 lat, a u dzieci w wieku 6–12 lat nie rekomendują tej postaci leczenia. W polskich rekomendacjach postępowania diagnostyczno-terapeutycznego w kaszlu u dzieci dla lekarzy POZ preferowane są, ze względu na większe bezpieczeństwo terapii, leki o działaniu obwodowym (lewodropropizyna), a stosowanie kodeiny, dekstrometorfanu lub leków przeciwhistaminowych I generacji powinno być związane z rozważeniem ryzyka działań niepożądanych ze strony ośrodkowego układu nerwowego [53]. Natomiast zgodnie z rekomendacjami postępowania w pozaszpitalnych zakażeniach układu oddechowego (NPOA, 2016) w łagodzeniu kaszlu w zakażeniach dolnych dróg oddechowych u dzieci i dorosłych lekiem o udokumentowanym i bezpiecznym działaniu przeciwkaszlowym jest obwodowo działająca lewodropropizyna (rekomendacja AI) [52]. Kaszel ostry produktywny Ostry kaszel produktywny najczęściej pojawia się na pewnym etapie infekcji dróg oddechowych (górnych lub ostrego zapalenia tchawicy i oskrzeli) [34]. Aby ułatwić ewakuację wydzieliny, warto wypróbować leki mukoaktywne oraz fizjoterapię – zwłaszcza jeśli kaszel ma tendencję ustępującą. Mogą one być przydatne także w zaostrzeniach przewlekłych chorób układu oddechowego, które przebiegają z pojawieniem się kaszlu produktywnego (np. infekcyjne zaostrzenie astmy – na pewnym etapie ewolucji) lub jego nasileniem (rozstrzenie oskrzeli o różnorakiej etiologii). Leków tych nie należy stosować u osób ze zmniejszoną zdolnością do odkrztuszania wydzieliny. W 2010 r. zaproponowano podział leków mukoaktywnych na cztery grupy, ze względu na główny mechanizm działania [35]: leki sekretolityczne (wykrztuśne) – ułatwiają usunięcie wydzieliny dzięki zwiększeniu nawodnienia i objętości oraz zmniejszeniu lepkości śluzu. Takie działanie wykazują: leki o działaniu osmotycznym (nebulizacje soli hipertonicznej, mannitol podawany w inhalatorze proszkowym) ściągają wodę do światła dróg oddechowych, co zmniejsza lepkość wydzieliny i ułatwia ruch rzęsek. U części chorych nasilają również kaszel, a u osób chorych na astmę mogą wywołać skurcz oskrzeli, w związku z czym wskazane jest podawanie leku rozszerzającego oskrzela przed inhalacjami; gwajafenezyna – zarejestrowana dla chorych w wieku powyżej 6. ale nie ma badań potwierdzających korzystny wpływ tego preparatu [36, 37]; iwakaftor zwiększający aktywność kanału CFTR w błonie komórek nabłonkowych, co prowadzi do poprawy uwodnienia wydzieliny. Ze względu na cenę na razie jest stosowany tylko w mukowiscydozie; mukoregulatory – normalizują wydzielanie śluzu, przywracając prawidłowy skład i ilość wydzieliny. Przedstawicielem jest karbocysteina (pochodna L-cysteiny), zmieniająca właściwości reologiczne śluzu, ale wykazująca również aktywność antyoksydacyjną i przeciwzapalną. Dodatkowym działaniem jest zwiększanie stężenia antybiotyków w treści oskrzelowej oraz zmniejszanie adhezji niektórych bakterii do nabłonka oddechowego. Pośrednie działanie normalizujące hipersekrecję (poprzez hamowanie stanu zapalnego) wykazują – glikokortykosteroidy oraz antybiotyki (szczególnie makrolidy, znane z własności immunomodulujących); leki mukolityczne – rozbijają strukturę mucyn. Należą do nich mukolityki tiolowe (rozbijające mostki dwusiarczkowe sieciujące glikoproteiny mucyn) i peptydowe. Mukolitykami tiolowymi są: N-acetylocysteina – zmniejsza lepkość śluzu oraz poprawia klirens śluzowo-rzęskowy. Zmniejsza zdolność bakterii do adhezji do komórek nabłonka gardłowego; erdosteina – poprawia właściwości reologiczne śluzu, usprawnia klirens śluzowo-rzęskowy, zmniejsza adhezję drobnoustrojów do komórek śluzowych. W efekcie czas trwania kaszlu ulega skróceniu, a plwocina szybciej się upłynnia i jest odkrztuszana bardziej efektywnie. Zaobserwowano, że erdosteina zwiększa stężenie antybiotyku w plwocinie. U dzieci wykazano przewagę jednoczesnego stosowania antybiotyku i erdosteiny w leczeniu infekcji dróg oddechowych nad stosowaniem wyłącznie antybiotykoterapii [38, 39]. Przedstawicielem mukolityku peptydowego jest dornaza alfa – z powodzeniem stosowana w leczeniu mukowiscydozy. Usprawnia klirens śluzowo-rzęskowy i sprzyja odpowiedniemu nawodnieniu płynu powierzchniowego dróg oddechowych. Pośrednio działa również przeciwzapalnie [40]. leki mukokinetyczne – dzięki zwiększeniu wytwarzania surfaktantu i stymulacji ruchu rzęsek pobudzają transport śluzowo-rzęskowy i zmniejszają przyleganie śluzu. Bromheksyna – zwiększa objętość wydzieliny oraz zmniejsza jej lepkość, w efekcie umożliwiając bardziej efektywne odkrztuszanie. Stwierdzono szybsze ustąpienie objawów ostrego zapalenia zatok przynosowych oraz większy odsetek wyleczeń w przypadku stosowania bromheksydyny z antybiotykiem w porównaniu z samą antybiotykoterapią [41, 42]. Ambroksol – jest metabolitem bromheksyny o silniejszym i dłuższym działaniu. Wykazuje działanie zarówno mukokinetyczne, jak i mukolityczne. Zmniejsza lepkość śluzu, poprawia transport śluzowo-rzęskowy, zmniejsza odczyn zapalny w drogach oddechowych. Wpływa na skrócenie czasu trwania kaszlu, zwiększa stężenie antybiotyku w treści oskrzelowej. Zgodnie z rekomendacjami postępowania diagnostyczno-terapeutycznego w kaszlu produktywnym u dzieci zaleca się stosowanie leków mukoaktywnych. W tej grupie leków szczególnie korzystne działanie mogą mieć preparaty o wielokierunkowym zakresie aktywności [53]. Na tym tle edrosteina jest lekiem, który charakteryzuje się korzystnym, wielokierunkowym zakresem aktywności w leczeniu kaszlu produktywnego: mukolityczny, mukokinetyczny, mukoregulujący, przeciwbakteryjny i antyadhezyjny (dzięki czemu minimalizuje ryzyko nadkażenia bakteryjnego), przeciwzapalny i antyoksydacyjny [54, 55, 56, 57, 58]. W randomizowanym badaniu w grupie 24 dorosłych potwierdzono wyższą skuteczność erdosteiny w porównaniu z karbocysteiną: zmniejszenie ilości plwociny ropnej po 7 dniach o 60% w grupie stosującej erdosteinę (P 4 tyg.) dokładny wywiad ( ustalenie charakteru kaszlu) oraz upewnienie się, że nie ma objawów alarmowych, pozwalają wstępnie ukierunkować postępowanie. Ustalenie swoistej przyczyny kaszlu (związanej ze stwierdzaną chorobą) będzie prowadzić do zastosowania postępowania adekwatnego do rozpoznania (np. leki przeciwastmatyczne). Przy braku objawów alarmowych i ustalonego rozpoznania sugerowane jest rozważenie wspólnie z rodzicami czujnego wyczekiwania, zwłaszcza jeśli kaszel ma tendencję malejącą. Konieczna jest wówczas wizyta kontrolna za około 2 tygodnie. Najczęściej jednak rodzice oczekują od lekarza interwencji – w jednym z badań zaledwie 21% rodziców 109 dzieci (w średnim wieku 5 lat) kaszlących co najmniej od 4 tygodni zgodziło się na tę strategię [43]. Niezależnie od charakteru kaszlu, najczęściej diagnostykę rozpoczyna się od badania radiologicznego klatki piersiowej i próby (jeśli wiek dziecka pozwala) wykonania tzw. badań czynnościowych układu oddechowego. Może to pozwolić ustalić przyczynę kaszlu, a z drugiej strony upewnić się o braku wskazań do dalszej pilnej diagnostyki. Kaszel przewlekły produktywny Produktywny kaszel sugeruje przede wszystkim infekcję dróg oddechowych i ważnym badaniem u starszych dzieci będzie ocena mikrobiologiczna wydzieliny odkrztuszonej z dolnych dróg oddechowych (plwocina). U małych dzieci nieodpluwających wydzieliny znacznie mniejszą wartość ma posiew wymazu z gardła – nawet uzyskanego po kaszlu. Do czasu ustalenia rozpoznania można rozważyć leczenie objawowe. Najczęstszymi przyczynami produktywnego kaszlu przewlekłego są: PBZO (przewlekające się bakteryjne zapalenie oskrzeli) – rozpoznanie opiera się na obecności izolowanego mokrego kaszlu przez ponad 4 tygodnie, którego intensywność nie maleje, i braku alternatywnej przyczyny. Potwierdzeniem rozpoznania jest ustąpienie kaszlu po zastosowaniu antybiotyku (np. amoksycyliny z kwasem klawulanowym przez około 2 tygodnie). Najczęstszym czynnikiem etiologicznym PBZO są Haemophilus influenzae, pneumokoki, Moraxella catarrhalis i Staphylococcus aureus [5]. Jeśli PBZO nie reaguje na antybiotyki lub nawraca, konieczne jest poszukiwanie innych przyczyn [44]. Uzasadnieniem podania antybiotyku przy podejrzeniu PBZO jest uznawanie tej jednostki za potencjalnego prekursora rozstrzeni oskrzeli; rozstrzenie oskrzeli – terminem tym określa się nieprawidłowe poszerzenie oskrzeli przebiegające ze zniszczeniem tkanki okołooskrzelowej. Wiele czynników etiologicznych może prowadzić do rozstrzeni oskrzeli u dzieci, a ich wspólnymi elementami są obecność przetrwałego zakażenia bakteryjnego i związanego z tym stanu zapalnego, a klinicznym wykładnikiem przewlekły produktywny kaszel. Przerwanie tych procesów tak wcześnie, jak to możliwe, jest konieczne, aby odwrócić i/lub zatrzymać postęp choroby, co wymaga wczesnej diagnozy [45]. Zaawansowane rozstrzenie oskrzeli można uwidocznić na zdjęciu radiologicznym klatki piersiowej, jednak najważniejszym badaniem diagnostycznym jest tomografia komputerowa wysokiej rozdzielczości (HRCT). Chociaż dawniej rozstrzenie oskrzeli uważano za nieodwracalne, obecnie przyjmuje się, że u dzieci wczesne poinfekcyjne rozstrzenie oskrzeli mogą być procesem odwracalnym [5]. Do najczęstszych przyczyn rozstrzeni oskrzeli u dzieci należą: mukowiscydoza, zespół pierwotnej dyskinezy rzęsek, niektóre infekcje dolnych dróg oddechowych, niedobory odpornościowe. Warto podkreślić, że stwierdzenie rozstrzeni oskrzeli to nie koniec, lecz początek postępowania diagnostycznego. Diagnostyka jest niezbędna dla wdrożenia postępowania swoistego dla przyczyny (np. suplementacja immunoglobulin w niektórych niedoborach immunologicznych) – niezależnie od stosowania leków mukoaktywnych. Kaszel przewlekły suchy Ostatnie opracowania (np. wytyczne ERS z 2019 r.) [46] sugerują, by kaszel przewlekły suchy traktować jako wspólny objaw licznych schorzeń, których wspólną cechą jest zwiększona wrażliwość nerwu błędnego w zakresie generowania odruchu kaszlu. Przyjmuje się, że wynika to z dysregulacji łuku aferentnego oraz centralnej regulacji odruchu kaszlu, występujących w wielu jednostkach chorobowych. Wyróżniana bywa allotussia (kaszel wyzwalany przez liczne bodźce niewzbudzające tego odruchu u zdrowych, np. zimne lub suche powietrze, zapachy, mówienie) oraz hypertussia (zwiększenie odruch kaszlu na określony bodziec kaszlogenny). W związku z faktem, że nadreaktywność odruchu kaszlu zwykle wynika z obecności procesu chorobowego, kluczowe jest postępowanie diagnostyczne, w szczególności zmierzające do identyfikacji przyczyny, co umożliwi dobór leczenia. Zakres badań jest zależny od podejrzenia, ale u dzieci z kaszlem suchym utrzymującym się powyżej 4 tygodni poza badaniem RTG i ewentualną spirometrią ważnym badaniem diagnostycznym jest ocena alergii IgE-zależnej [46]. Część wytycznych proponuje odstąpienie od farmakoterapii w przypadku braku swoistego rozpoznania (np. belgijskie Leconte 2017 [16]), choć niektóre wytyczne [47] sugerują rozważenie próby krótkiego leczenia z użyciem wziewnych GKS (wGKS) lub antagonistów receptora H1. Poprawa po krótkim podaniu wGKS i brak nawrotu po odstawieniu są typowe dla kaszlu poinfekcyjnego (uwaga na różnicowanie z astmą!), a po lekach przeciwhistaminowych dla zespołu kaszlu z górnych dróg oddechowych związanych z alergicznym nieżytem błony śluzowej nosa (alternatywą mogą być ewentualnie donosowe GKS). Warto podkreślić, że w przeciwieństwie do dorosłych, u dzieci z izolowanym kaszlem bez objawów refluksu żołądkowo-przełykowego nie zaleca się próby leczenia antyrefluksowego [48]. Kaszel suchy przewlekły u dziecka wymaga rozważenia diagnostyki, a niedopuszczalne jest leczenie objawowe w postaci stosowania leków przeciwkaszlowych. Do najczęstszych przyczyn przewlekłego kaszlu suchego u dzieci należą: kaszel poinfekcyjny – po przebyciu niektórych infekcji (np. Mycoplasma pn., niektóre zakażenia wirusowe) kaszel utrzymuje się dłużej niż zwykle, ale stopniowo zmniejsza się, by ustąpić w ciągu 3–8 tygodni. Przy podejrzeniu tej przyczyny warto przekonać rodziców, że można wstrzymać się przed wykonaniem badań dodatkowych (czujne wyczekiwanie + okresowa kontrola). Niewątpliwie odstępstwo od spodziewanego scenariusza (zwiększanie się częstości/intensywności kaszlu) powinno skłonić do wykonania dodatkowych badań [7]; krztusiec – rozpoznanie tej przyczyny bywa często pomijane – niekiedy nawet u dzieci z typowymi objawami. Czujność usypia fakt, że szczepienia w znacznym stopniu zapobiegają chorobie i mogą skracać czas trwania objawów, choć nie zapewniają całkowitej ochrony. Krztusiec powinien być rozważany jako przyczyna dolegliwości u każdego dziecka z napadami kaszlu, szczególnie jeśli... Artykuł jest dostępny w całości tylko dla zalogowanych użytkowników. Jak uzyskać dostęp? Wystarczy, że założysz bezpłatne konto lub zalogujesz się. Czeka na Ciebie pakiet inspirujących materiałow pokazowych. Załóż bezpłatne konto Zaloguj sięU mojej zawsze dział syrop z cebuli z miodem, nie lubi, ale pije. Podajemy strzykawka, tak 5 ml, pstryk, nie ma kłopotu z łyzką. Ale ostatnio (poza ospą) nie ma żadnych infekcji. Na kaszel i inne objawy świetnie moga podziałać mieszanki z sodą oczyszczoną. Polecam zakupić nowa ksiażkę dr Sircusa, może być domowym podręcznikiem:Moja 22 miesieczna corka od 3 tygodni ma mokry kaszel z odrywajaca tygodni bierze Aeurius(na alergie)i pediatra stwierdzila dlugo taki kaszel moze sie utrzymywac?czy to napewno alergia?corka nie ma innych objawow 3 dni pojawilo sie chrapotanie (przewaznie w nocy)w glebi nosa lecz brak jednak o pomoc juz mamy dosc tego brania lekow brak jakiej kolwiek poprawy MĘŻCZYZNA, 36 LAT ponad rok temu Fakty o zdrowiu - Oburęczne dzieci bardziej nadpobudliwe? badania z krwi ige swoiste panel wziewny 0 Nasi lekarze odpowiedzieli już na kilka podobnych pytań innych znajdziesz do nich odnośniki: Jak leczyć ten uciążliwy kaszel u dziecka? – odpowiada Redakcja abcZdrowie Kaszel u noworodka – odpowiada Lek. Bogumiła Wrzołek Suchy kaszel i wodnisty katar u 11-miesięcznego dziecka – odpowiada Dr n. med. Tomasz Grzelewski Mokry kaszel i katar u niemowlaka – odpowiada Lek. Tomasz Budlewski Mokry kaszel u dziecka w nocy – odpowiada Lek. Joanna Gładczak Mokry kaszel u czterolatka – odpowiada Lek. Tomasz Budlewski Alergia wziewna oraz suchy kaszel – odpowiada Renata GrzechociĹska Zakażenie bakteryjne a kaszel i katar u 2,5-letniego dziecka – odpowiada Lek. Aleksandra Witkowska Mokry kaszel po leczeniu wirusowego zapalenia płuc u dziecka – odpowiada Lek. Aleksandra Witkowska Przewlekły kaszel u dziecka i alergia – odpowiada Mgr Anna Grzechowiak artykuły Testy alergiczne (testy antyalergiczne) - testy alergologiczne z krwi, testy na alergie pokarmowe, testy skórne, testy śródskórne, testy prowokacyjne, testy płatkowe Testy alergiczne powinny wykonać osoby, które dośw Kaszel u niemowlaka - przeziębienie, rodzaje kaszlu Kaszel u niemowlaka to bardzo częsta dolegliwość. Przewlekły kaszel u dziecka - charakterystyka, najczęstsze przyczyny, diagnostyka Przewlekły kaszel u dziecka powoduje, że rodzice zWarto prawidłowo rozpoznawać rodzaje kaszlu u dzieci. Dzięki temu, zanim maluch trafi do pediatry, możemy zadziałać środkami, które mamy już w apteczce. Dla przykładu charakterystyczny szczekający kaszel u dziecka zwykle jest objawem zapalenia krtani. Na taki kaszel u niemowlaka i małego dziecka trzeba reagować natychmiast.Pytanie nadesłane do redakcji Pod koniec lipca, będąc na wakacjach na wsi moja 2-letnia córka zaczęła pokaszliwać. Pomyślałam, że może po prostu za dużo lodów. Wróciliśmy i zaczęłam jej podawać syrop z cebuli, lecz nie pomogło, kaszel nie ustąpił. Poszłam więc do lekarza. Lekarz stwierdził, że to alergia, zapisał Clemastinum na noc i wapno - też nie przeszło. Na ponownej wizycie dostałam antybiotyk na górne drogi oddechowe - kaszel tylko w dzień, w nocy ustaje. Poszłam znowu i dostałam Zyrtec, który też nie pomógł, więc wróciłam do lekarza. Okazało się, że antybiotyk (Klacid 125) przepisano, ponieważ było zapalenie oskrzeli (podobno). Po 5 dniach przepisano Klacid 250 i ma go brać kolejne 5 dni. Jutro jest kontrola, a ja nie widzę poprawy, tzn. nie kaszle bardzo, ale cały czas, tak jak na początku, czyli mokry wykrztuśny kaszel, kataru nie ma w ogóle, ale nos jest zatkany. Najgorzej jest rano, gdy wstaje, bo ciężko oddycha i kaszle. W poradni alergologicznej wizyta za 2 tygodnie. Proszę o pomoc, bo nie chcę, żeby moje dziecko było faszerowane tyloma lekami, antybiotykami, jeżeli jej za wiele nie pomagają. Dodam jeszcze, że wyniki badania krwi i kału na pasożyty są prawidłowe. Przez te 2 miesiące choroby dziecko nie miało gorączki, pokaszluje tylko w dzień, wykrztusza wydzielinę. Odpowiedziała dr n. med. Grażyna Durska Zakład Medycyny Rodzinnej Pomorski Uniwersytet Medyczny w Szczecinie Poradnia alergologiczna „Podgórna” w Szczecinie Utrzymywanie się kaszlu ponad 8 tygodni pozwala na rozpoznanie kaszlu przewlekłego. W takiej sytuacji należałoby przeprowadzić pogłębioną diagnostykę. Wskazana byłaby konsultacja laryngologiczna. Zapalenie zatok w tym wieku nie występuje (poza zapaleniem zatok sitowych - choroby o ciężkim przebiegu). Również bardzo mało prawdopodobny jest przerost migdałka gardłowego - dziecko oddychałoby ustami, w nocy prawdopodobnie występowałoby „pochrapywanie”, a w dzień rozdrażnienie związane ze złą jakością snu w godzinach nocnych. Częstą przyczyną objawów podobnych do występujących u Pani córeczki jest tzw. kaszel związany z górnymi drogami oddechowymi, ale po leczeniu które zastosował lekarz pierwszego kontaktu (antybiotyki) kaszel powinien ustąpić, chyba że dziecko uczęszcza do żłobka lub ma częsty kontakt ze starszymi dziećmi i w związku z tym dochodzi do kolejnych nadkażeń? Inne częste przyczyny występowania kaszlu (głównie suchego - nieproduktywnego) to refluks żołądkowo-przełykowy. Charakter kaszlu (wilgotny) występującego u Pani dziecka oraz brak informacji na temat częstego ulewania w okresie niemowlęcym też raczej wyklucza to rozpoznanie. U około 8%-10% polskich dzieci rozpoznaje się astmę. Cechą typową tej choroby jest świszczący utrudniony oddech, napadowy suchy kaszel, dyskomfort oddechowy. Objawy te występują głównie po wysiłku, w nocy (przeważnie 2-3 godz. po zaśnięciu) we wczesnych godzinach porannych (wybudzają chorego ze snu), po emocjach, przy zmieniających się warunkach atmosferycznych, u osób uczulonych po kontakcie z uczulającym alergenem. Czynnikami prowokującymi wystąpienie objawów mogą być także infekcje dróg oddechowych, zwłaszcza wirusowe. Podane przez Panią objawy nie są typowe dla obrazu klinicznego astmy. Gdy kaszel u dotychczas zdrowego dziecka utrzymuje się tak długo, lekarz okresowo wysłuchuje zmiany typowe dla zapalenia oskrzeli i nie uzyskuje się poprawy klinicznej pomimo kilkukrotnej antybiotykoterapii powinno się wykluczyć aspirację ciała obcego (najczęściej są to orzeszki, małe fragmenty zabawek, ziarna zbóż itp.). Przewlekły kaszel jest wskazaniem do wykonania badania rentgenowskiego klatki piersiowej i ewentualnie badania bakteriologicznego wymazu pobranego z nosogardzieli. Lekarz alergolog być może zleci wykonanie testów punktowych z alergenami, chociaż celowość tego badania wydaje się na tym etapie diagnostyki mało zasadna (brak objawów typowych dla astmy oraz brak ustąpienia objawów po podaniu leków antyhistaminowych skutecznych w leczeniu alergicznego nieżytu nosa). Dalsza diagnostyka i leczenie będą zależały od wyników wykonanych badań. Do chwili zdiagnozowania przyczyn kaszlu można zastosować inhalacje z 3% roztworu chlorku sodu (NaCl), np.: z preparatu Nebu Dose Hypertonica lub Mgiełki Zabłockiej (roztwór należy rozcieńczyć wodą do iniekcji). Wymienione preparaty są dostępne w aptekach. Do inhalacji używa się inhalatora pneumatycznego. Zwykle podaje się 3 ml roztworu, 2 razy dziennie. Ostatnia inhalacja powinna być wykonana co najmniej 2 godziny przed snem. Piśmiennictwo: Błażowski Ł., Kurzawa R., Widerska-Kurzawa A.: Diagnostyka i leczenie kaszlu przewlekłego u dzieci. Przewodnik lekarza praktyka. Część II - leczenie. Terapia. W gabinecie lekarza rodzinnego. 2011; XIX, 12(266): 18-20. Bielecka T., Feleszko W., Ziółkowski J.: Przewlekły kaszel u dzieci - kiedy do specjalisty? Pediatria po Dyplomie. 2012; 16,6: 46-52. Bokiej J., Joks A., Zatwarnicki K.: Wybrane zagadnienia z aerozoloterapii: nebulizacja czy komora inhalacyjna z p MDI. Terapia. W gabinecie lekarza rodzinnego. 2011; 5, 2(257): 91-92. Hassmann-Poznańska E.: Pediatria po dyplomie. 2011. Wydanie Specjalne: Katar: 25-32. Pawliczak R.: Astma oskrzelowa a infekcje. Terapia. Alergologia. 2009; XVII, 3, (222): 64-68. Sybilski Częste infekcje układu oddechowego u małych dzieci – czy jest się czym martwić? Terapia. W gabinecie lekarza rodzinnego. 2011; 3, 1 (253): 6-13. Yanushevych M., Feleszko W., Bartosiewicz W.: Farmakoterapia infekcji górnych dróg oddechowych. Terapia. W gabinecie lekarza rodzinnego. 2013; XXI, 12(298): 7-13. Zawadzka-Krajewska A.: Zespół przewlekłego spływania wydzieliny po tylnej ścianie gardła. Alergia. 2011; 2/48: 39-41.
Kaszel na tle nerwowym, inaczej kaszel psychogenny lub kaszel nerwowy, nie jest związany z infekcją wirusową, bakteryjna czy grzybiczą, nie wynika z palenia papierosów, stosowania leków, podrażnienia śluzówki drażniącymi substancjami czy refluksu żołądkowo-przełykowego. Kaszel to reakcja odruchowa na podrażnienie zakończeń
data publikacji: 20:39, data aktualizacji: 10:56 ten tekst przeczytasz w 3 minuty Kaszel alergiczny jest przypadłością wyjątkowo męczącą, która podrażnia gardło, zaostrza się nocą i utrudnia codzienne funkcjonowanie. Kaszel alergika zazwyczaj jest suchy i duszący, a jego leczenie opiera się na przyjmowaniu leków przeciwhistaminowych. Jak rozpoznać kaszel alergiczny i jak skutecznie sobie z nim radzić? Aaron Amat / Shutterstock Potrzebujesz porady? Umów e-wizytę 459 lekarzy teraz online Czym jest kaszel alergiczny? Rozpoznanie kaszlu alergicznego Kaszel alergiczny — objawy Kaszel alergiczny — leczenie Czym jest kaszel alergiczny? Kaszel alergiczny nie jest chorobą, a objawem, że w organizmie nastąpiła reakcja alergiczna. Kaszel alergiczny stanowi reakcję obronną na rozwijające się w organizmie skutki działania alergenu. Alergia wziewna to choroba postępu cywilizacyjnego, bo z roku na rok przybywa osób, które zmagają się z tą dolegliwością. Jednym z objawów alergii jest właśnie kaszel alergiczny, który cechuje się dużym nasileniem zwłaszcza w nocy. Kaszel alergiczny ma charakter napadowy i może być na tyle silny, że nierzadko utrudnia codzienne funkcjonowanie. Czas pojawienia się kaszlu alergicznego może być różny — czasem kaszel pojawia się zaraz po kontakcie z alergenem, ale zdarza się, że występuje on ze znacznym opóźnieniem. Rozpoznanie kaszlu alergicznego Kaszel alergiczny to jeden z częstszych objawów pojawiających się przy alergii. Rozpoznanie kaszlu alergicznego opiera się kilku jego cechach charakterystycznych, wśród których wymienia się: suchość — kaszel alergiczny to najczęściej kaszel suchy, ponieważ w przypadku alergii nie dochodzi do wykrztuszania wydzieliny zalegającej w drogach oddechowych; napadowość — kaszel alergiczny ma charakter napadowy, to znaczy, że pojawia się i znika w postaci ataków kaszlu, których często nie da się powstrzymać. Ataki kaszlu alergicznego trwają około minuty i towarzyszy im zaczerwienienie twarzy, duszność oraz łzawienie; uporczywość i długotrwałość — kaszel alergiczny może dokuczać nawet ponad dwa tygodnie; reakcja na kontakt z alergenami — kaszel może pojawiać się na krótko jako reakcja na kontakt z alergenem, np. w przypadku sprzątania i uczulenia na roztocza, czy głaskaniu psa i uczuleniu na jego sierść; zmiana nasilenia — nasilenie kaszlu alergicznego może się zmieniać w zależności od otaczających warunków. Na nasilenie kaszlu alergicznego może wpływać na przykład temperatura. Kaszel alergiczny nasila się, gdy chory przechodzi z pomieszczenia o niższej temperaturze do pomieszczenia, w którym jest cieplej. Podobnie kaszel alergiczny nasila się w nocy. Wykonaj pakiet Alergia - badania diagnostyczne z krwi, z którego dowiesz się, czy jesteś uczulony i jakie alergeny na ciebie działają w niekorzystny sposób. Kaszel alergiczny — objawy Objawy kaszlu alergicznego pojawiają się najczęściej w konkretnej porze roku. Największa liczba pacjentów zmaga się z kaszlem alergicznym w okresie wiosenno-letnim, kiedy zaczyna się okres zakwitu i pylenia roślin. Kaszel alergiczny nie jest pojedynczym objawem alergii. Towarzyszą mu takie objawy jak: wodnisty katar, zaczerwienienie spojówek, łzawienie, suchość i drapanie w gardle czy wysypka na skórze. Na dokuczliwe objawy alergii wypróbuj Na Alergie - suplement diety Panaseus, który ma właściwości łagodzące dolegliwości takie jak łzawienie oczu, katar czy duszności. Kaszel alergiczny — leczenie Kaszel alergiczny jest objawem alergii, dlatego leczenie tej przypadłości w dużej mierze opiera się na unikaniu szkodliwego alergenu. Domowym sposobem na zmniejszenie nasilenia kaszlu alergicznego jest nawilżanie powietrza czy stosowanie aerozoli do nosa. Kaszel alergiczny podobnie jak samą alergię najczęściej leczy się, przyjmując leki przeciwhistaminowe oraz glikokortykosteroidy. Leki te hamują nadmierną i niepożądaną odpowiedź układu immunologicznego na alergeny. Przyjmując leki warto zadbać o stan swoich jelit. Na Medonet Market możesz kupić probiotyk dla alergików - kliknij i zamów już dziś. Na objawy alergii warto też stosować naturalne sposoby, takiej jak herbatki ziołowe z Korzenia pokrzywy. Sprawdź również: Jak działają leki przeciwhistaminowe? Treści z serwisu mają na celu polepszenie, a nie zastąpienie, kontaktu pomiędzy Użytkownikiem Serwisu a jego lekarzem. Serwis ma z założenia charakter wyłącznie informacyjno-edukacyjny. Przed zastosowaniem się do porad z zakresu wiedzy specjalistycznej, w szczególności medycznych, zawartych w naszym Serwisie należy bezwzględnie skonsultować się z lekarzem. Administrator nie ponosi żadnych konsekwencji wynikających z wykorzystania informacji zawartych w Serwisie. kaszel kaszel suchy kaszel alergiczny Alergia objawy alergii Alergiczne zapalenie spojówek Alergiczne zapalenie spojówek to choroba, która dotyczy nawet 30 proc. dorosłych Polaków. Rozwija się w obrębie spojówki, powodują stan zapalny, który objawia się... Objawy alergicznego zapalenia spojówek - nie powinieneś ich lekceważyć Alergiczne zapalenie spojówek to powszechna choroba oczu, która dotyka miliony osób na całym świecie, powodując przewlekły dyskomfort i często znaczne obniżenie... Mamy epidemię chorób alergicznych. Wiele z nich ma związek z cesarskim cięciem i sterylnym życiem Alergie pokarmowe, nietolerancja glutenu i laktozy, reakcja uczuleniowa na psy i koty – w ostatnich latach tego rodzaju problemów zdaje się być coraz więcej. Czy... Przez 14 dni testowałam krople EKTIN® na alergiczne zapalenie spojówek – czym mnie zaskoczyły? Dolegliwości związane z alergicznym zapaleniem spojówek potrafią skutecznie uprzykrzyć życie – znam to z autopsji, ponieważ niestety doświadczam ich co roku wraz... Kiedy osa może zabić? Reakcje alergiczne na jad owadów Użądlenie osy czy pszczoły zazwyczaj nie grozi śmiercią. Dla większości osób oznacza tylko bolesne ukłucie. Jednak w Polsce z powodu użądleń tych owadów umiera... Halina Pilonis Kaszel – suchy czy mokry? Jak je odróżnić? [WYJAŚNIAMY] Może być objawem zwykłego przeziębienia, poważnej choroby, ale też przebytej infekcji. Bywa suchy, męczący, obecny zarówno w ciągu dnia, jak i nocą, jak również... Paulina Wójtowicz Kaszel przy zakażeniu koronawirusem – czym się charakteryzuje? Kaszel to jeden z głównych objawów zakażenia koronawirusem, jednak nie każdy rodzaj kaszlu świadczy o zachorowaniu na COVID-19. Ocena kaszlu to przydatne... Marlena Kostyńska Kaszel palacza - jak powstaje, jak rozpoznać, diagnostyka, leczenie Kaszel palacza może być objawem poważnej choroby, dlatego nie powinno się go lekceważyć. Palenie papierosów pozostawia swoje konsekwencje na lata – kaszel może... Anna Krzpiet Reakcja alergiczna po mące? Wcale nie musi chodzić o gluten Żeby stwierdzić, czy i jaką mamy alergię, najlepiej jest zrobić dwa różne testy. To pozwala na wykrycie, na co naprawdę mamy nadwrażliwość. Bo może się okazać, że... Agnieszka Mazur-Puchała Lekarz, który przyjął szczepionkę na COVID-19 opowiada o swojej reakcji alergicznej Doktor Hossein Sadrzadeh z Boston Medical Center w USA zaszczepił się na COVID-19 szczepionką firmy Moderna. U lekarza wystąpiła reakcja anafilaktyczna po... Magda WażnaNajłatwiej jest zatrzymać atak kaszlu farmakologicznie - dostępne w aptekach leki przynoszą niemal natychmiastową ulgę. Wyróżnia się dwie zasadnicze grupy środków na kaszel suchy i napadowy: Leki oddziałujące na ośrodek kaszlu w mózgu. Zaliczane są do tej grupy preparaty różnego typu, zarówno opiodowe, jak też nieopiodowe.Dzień dobry! Mój 5-letni syn od miesiąca ma kaszel. Początkowo skarżył się na drapanie w gardle i kaszel był suchy, ale po 3 dniach przeszedł w mokry i doszedł katar. Kaszel z dnia na dzień stawał się coraz bardziej męczący i brzmiał coraz groźniej. Byłam z nim u lekarza nie raz i za każdym razem lekarz mówi, że osłuchowo jest czysto. Pediatra zalecił syrop wykrztuśny na kaszel i odpoczynek. Kataru nie ma, gardło ma zaczerwienione i kaszel ma. Dziecko cały czas nie może pozbyć się zalegającej flegmy. Kaszel jest mokry, odrywający się. Głównie męczy rano i w ciągu dnia trochę. Podaję dziecku syrop z buraka i dużo płynów. Temperatury nie ma. Dziecko nie ma alergii. Dlaczego tak długo utrzymuje się ten kaszel?
Astma u dzieci a sterydy wziewne – odpowiada Lek. Łukasz Dubielecki Dlaczego 3-miesięczna córka ma napady duszącego kaszlu? – odpowiada Lek. Joanna Gładczak Co zrobić kiedy dziecko kaszle - czy jest to oznaka astmy? – odpowiada Lek. Joanna Gładczak
Jeśli kaszel mokry u dziecka związany jest z zakażeniem bakteryjnym płuc konieczne jest zastosowanie antybiotyków. Przede wszystkim amoksycyliny (np. Amotaks, Duomox, Augumentin), a w przypadku nadwrażliwości na antybiotyki beta-laktamowe, stosuje się azytromycynę (np. Azycynę, Sumamed).
Kaszel mokry u dziecka, kaszel suchy lub kaszel alergiczny – każdy rodzaj kaszlu ma inne podłoże i wymaga innego leczenia. Z kaszlem - szczególnie u noworodka i niemowlaka - trzeba się udać do lekarza. Wyjaśniamy, jak leczyć kaszel krtaniowy lub szczekający, a także taki kaszel, który występuje w nocy u dziecka.Kaszel a alergia. Kaszel u dziecka to tak naprawdę dobry objaw, bo jest dowodem na to, że organizm dziecka stara poradzić sobie z infekcją, usuwając z układu oddechowego czynnik, który stanowi zagrożenie. Niestety ten dobry objaw jest męczący dla dziecka – utrudnia codzienne funkcjonowanie, zaburza sen i budzi niepokój rodzica
Dorsz. CCD. Panel pediatryczny test alergiczny z krwi przeznaczony dla dzieci z podejrzeniem ALERGII. ZADZWOŃ do specjalisty: ☎ 22 123 95 55 Sprawdź: Co jest badane i co zyskujesz?
07-12-2011, 10:22. Mój dwuletni synek od jakiegoś czasu kaszle tylko rano i wieczorem tuż przed snem lub w nocy. Kaszel jest raz suchy i plytki a raz taki z głębi jakby krtaniowy. Pediatra twierdzi, ze osłuchowo jest ok. Od kwietnia tego roku bierze flixotide 125 rano i wieczorem 1 dawka/10 wdechów, ponieważ miał zaplenie płuc i oskrzeli.
Kaszel alergiczny: przyczyny, objawy, leczenie. Jak go rozpoznać? Kaszel alergiczny u dziecka i dorosłego potrafi up. Alergie na pyłki kwiatowe. Alergia na pyłki kwiatowe ma charakter sezonowy, j. Alergia na pyłki - co pyli w kwietniu? Kwiecień to jeden z najtrudniejszych miesięcy dla
.
